抗心绞痛药

　　5、【抗心绞痛药】（antianginal drugs）主要是通过增加心肌供氧（扩张冠状动脉、增加侧枝循环）和降低心肌耗氧（抑制心肌收缩力、扩张血管降低前后负荷、减慢心率）等途径调整心肌供氧和耗氧平衡而达到治疗心绞痛的药物。心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征，其典型临床表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放射。降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、改善冠脉供血是缓解心绞痛的主要治疗对策。主要药物有：（1）硝酸酯类。本类代表药为硝酸甘油。该药具有起效快、疗效肯定、使用方便、经济等优点。是防治心绞痛最常用的药物。硝酸甘油口服因受首过效应等的影响，生物利用度仅为8％，故临床上舌下含服或外用（软膏或贴膜）。其基本作用是松弛平滑肌，但对不同组织器官的选择性有差别，以对血管平滑肌的作用最显著。由于硝酸甘油扩张了体循环血管及冠状血管，因而具有如下作用。① 降低心肌耗氧量。小剂量硝酸甘油可明显扩张静脉血管，减少回心血量，心室内压减小，心室壁张力降低，射血时间缩短，心肌耗氧量减少。稍大剂量也可显著舒张动脉血管，降低了心脏的射血阻力，从而降低了左室内压和心室壁张力，降低心肌耗氧。② 扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注。③ 降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性。④ 保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。（2）β肾上腺素受体阻断药。本类药作为一线防治心绞痛的药物，可使心绞痛病人发作次数减少、改善缺血性心电图、增加患者运动耐量、减少心肌耗氧量、改善缺血区代谢、缩小心肌梗死范围。本类代表药为普萘洛尔。（3）钙通道阻滞药。本类药尽管种类较多，化学结构不同，但都具有阻滞心肌细胞和平滑肌细胞的电压依赖性L型钙通道，抑制钙离子内流的作用，从而产生以下作用。①降低心肌耗氧量。②舒张冠状血管。③保护缺血心肌细胞。④抑制血小板凝聚。本类药包括硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。（4）其他抗心绞痛药物。包括卡维地洛、尼可地尔、吗多明等药物。

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　　应用抗心绞痛药应注意什么？

　　抗心绞痛药常用的有硝酸甘油、亚硝酸、异酯、硝酸异山梨醇酯、心得安，其他有罂粟碱。

　　（1）利尿药、抗高血压、中枢神经系统抑制药等能增强抗心绞痛发作的降压作用，合用时要特别注意观察低血压症状。

　　（2）含服硝酸甘油片时，口腔有烧灼麻刺感，说明药物有效。每次含1片，心绞痛尚未缓解，5分钟后再用一次，连续3次，仍未缓解，应立即就医。

　　（3）含服硝酸甘油时会有短暂头痛，如头痛一直不缓解而较严重，应报告医生。连用几天，药效可能下降，即产生耐受性，这时暂时停药几天（改用其他药物），耐受性消失后既可使用。

　　（4）病人应随身携带硝酸甘油片，以应急需，但应密闭避光保存。含服时口腔无麻刺感说明药已失效，应更换新药片。

　　（5）长期应用抗心绞痛药后，不能突然停药，应逐渐减量，以防停药反应而致心绞痛突然发作或心肌梗死。

　　（6）硝酸甘油类片剂，宜进餐服用，以减轻对胃的刺激。

　　（7）食物能延长心得安的吸收，故应于饭前1小时服用。

　　（8）服用硝苯吡啶后，可能使心率加快。与心得安合用，可对抗其心悸，又增强其抗心绞痛疗效。

　　（9）如用心绞痛药软膏或片剂，常用在胸部或前臂皮肤毛少部位，并经常更换用药部位。